HCK-Fragebogen

zur computerunterstützten individuellen Analyse für den Einsatz von Vitalstoffen

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Die Daten werden streng vertraulich behandelt. Sie dienen ausschließlich der computergestützten Ermittlung Ihres persönlichen Vitalstoffbedarfs. Die Daten werden nicht an Dritte weitergegeben.

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Gesamtcholesterin: hoch / normal? *

Blutzucker: zu hoch/normal / zu niedrig? *

Alkoholprobleme, Leberbelastung? *

Nur weibl. Personen: Sind Sie schwanger?

Betreiben Sie Sport?

Leiden Sie unter Depressionen?

Können Sie gut schlafen?

Rauchen Sie?

Fühlen Sie eingeschränkte Vitalität?

Nehmen Sie z. Zt. Arzneien, wenn ja: welche? *

Leiden Sie unter Infekten, Verstopfung, Durchfall, Blähungen, Appetitlosigkeit, Muskelkrämpfen? *

Leiden Sie unter Akne-, Haut-, Haar-, Nagelproblemen? *

Arthrose, Diabetes (Typ?), Fettstoffwechselstörungen, Gicht? *

Allergien, Krebs (-nachsorge), Osteoporose, rheumatische Formen *

Sonstige Krankheiten, Bemerkungen *

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